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がん100万人の時代へ
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    JUGEMテーマ:がん全般

    平成30年10月6日(土)秋田魁新報「聴診記」

    がん罹患について投稿しました。

    日本全体で100万人、秋田県では約1万人ががんに罹る時代です。

    聴診記がん罹患001.jpg

    以下本文です。

    国立がん研究センターは先月14日、2014年に新たにがんと診断された患者数が約86万7千人に上ったと発表しました。同時に、18年には男性57万4800人、女性43万8700人、合わせて101万3600人が新たにがんと診断されると推定しました。

     がんの部位別でみると、全国では男性が胃、肺、大腸、前立腺、肝臓の順で多く、女性は乳房、大腸、胃、肺、子宮の順でした。男女合計では前回2位だった大腸がんが、胃がんに代わり1位となりました。

     一方、本県の状況については15年のデータが既に公表されています。県がん登録部会がまとめた地域がん登録集計報告によると、本県では15年の1年間に約9500人が新たにがんと診断されたと推定されます。部位別では男性が大腸、胃、肺、前立腺の順に多く、女性は大腸、乳房、胃、子宮の順でした。男女共に胃がんが減少し、肺がんが増加傾向を示しています。

     国立がん研究センターの統計(14年全国がん罹患モニタリング集計)でみると、人口10万人に対する本県の部位別がん年齢調整罹患率は、胃が男女共に全国4位、大腸は男性が1位、女性が2位。年齢調整がん死亡率は、本県の男性が全国2位、女性は13位。中でも胃がんは男性3位、女性1位、大腸がんは男性3位、女性5位であることから、胃がんと大腸がんの対策が特に重要と考えられます。

     胃がんの発症率が高い地域の特徴として、食塩摂取量の多さと喫煙率の高さが挙げられます。本県でも、伝統的に魚や野菜を塩漬けにして保存食としてきました。がん研究センターが男性2万人を10年間追跡調査した結果、みそ汁や漬物、タラコや明太子などの塩分の高い食品を毎日食べるグループは、胃がん発症のリスクが塩蔵魚卵は2・44倍、塩辛は3倍以上になったと報告しています。

     胃がんを引き起こす細菌であるヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)は、胃の中にいます。高塩分の食品は胃の粘膜を塩漬けにし、粘膜の防御機能を弱めてしまうため、結果として胃がん発症の原因になると考えられます。全国的に胃がんが減少傾向にあるのは、ピロリ菌の除菌が一般的になってきたことも一因です。

     大腸がんの発症については、食生活が肉食に偏り欧米化が進んでいることや、飲酒習慣などが関係しているとされています。

     日本人の2人に1人ががんになる時代です。食生活を見直すこと、禁煙すること、受動喫煙させないこと、がん検診を受けること。そして2次検査の場合は、医療機関で精密検査を必ず受けることで「健康寿命日本一」を目指したいと思います。

     (はしづめ・たかひろ はしづめクリニック院長、秋田市)

    posted by: hashizume-c | 医療 | 22:43 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
    受動喫煙対策について
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      JUGEMテーマ:がん全般

      8月11日(土)秋田魁新報「聴診記」

      秋田県の受動喫煙について投稿しました。

      聴診記受動喫煙2002.jpg

      以下本文

      7月中旬秋田市の城東中学校で開かれた「10代のためのがん教室」に参加し、2年生約180名を対象に授業をしてきました。

      前半では、がんについての基本的な情報を説明し、がん患者団体の方から験談を語ってもらいました。後半は「大切な人をがんで失わないために何ができるか」をテーマにグループワークを行い、出された意見を全体で共有しました。

      がんで死亡する男性の3分の一はたばこが原因であることと、受動喫煙ががんのリスクを高めることも話をしました。すると生徒からは「親に禁煙してもらう」だけでなく「たばこ代を進学費用に回してもらう」などの意見が出ました。たばこの害について家庭で話し合うきっかけになったのではないかと思います。

       2016年秋田県の喫煙率は男性が33.9%で全国第7位。女性は8.5%第19位でした。年代別でみると20代は男性40.0%第3位、女性14.4%第4位、40代男性46.4%第4,女性は19.3%第5位などと総じて子育て世代の喫煙率が高いことがわかりました。両親がたばこを吸いながら子供を育てている家庭も多いとみられ、受動喫煙が懸念されます。

       20年東京五輪・パラリンピック開催に向けて7月には受動喫煙対策を罰則付きに強化する改正健康増進法が成立しました。しかし既存の飲食店では店舗面積により規制から除外されるなど、世界基準である屋内、公共施設の全面禁煙には程遠い内容です。

       分煙していればよいという意見もありますが、WHOは「分煙は受動喫煙の防止に無効である」と指摘しています。また近年利用者が増えている加熱式たばこについても、WHOは「従来のたばこと同様に規制すべき」との見解です。燃焼によって生じる有害物質を抑えるだけであって、従来のたばこと変わらないニコチン量を持つ上、発がん性物質を含む有害物質が検出されたという報告があるためです。

      受動喫煙防止条例は神奈川県や兵庫県では、すでに施行されており、6月には国より厳しい規制を盛り込んだ東京都条例が成立しました。本県ではどんな内容の条例が制定されるのか、今こそ本気度が試されます。

      8月は夏祭りや帰省で、全国から多くの方が本県を訪れます。駅や空港、道の駅で、あるいはホテルや旅館、飲食店、花火大会などのイベント会場で適切な受動喫煙対策が取られているでしょうか。「健康寿命日本一」を目指す県として恥ずかしくないものでありたいと思います。

      はしづめクリニック院長 橋爪隆弘

       

      posted by: hashizume-c | 医療 | 08:58 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
      7月19日(木)がん教室(秋田市)
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        JUGEMテーマ:がん全般

        7月19日(木)秋田県教育庁主催

        「10代のためのがん教室」

        秋田市立城東中学校2年生約180名を対象に実施しました。

        秋田市も30度近い気温

        体育館に扇風機を10台を準備して熱中症対策。

        午後1時30分から2コマ90分の授業。

        前半35分:がんについての講義

        1、二人にひとりががんになる

        2、生活習慣が重要

        3、喫煙、受動喫煙のリスクについて

        4、検診の意義

        5、手術、抗がん剤、放射線治療が3本柱

        6、正確な情報を学ぶこと

        つづいて患者会の代表から乳がんの体験談

        後半はグループワーク40分

        がんにならないために、なった時に自分ができること

        各班、各クラス、全体討議

        今回積極的な意見が多数

        「検診の重要性を両親に説明する」

        「たばこをお酒をやめてもらい、そのお金で進学費用にする」

        「自分が医師になる」

        「医師と結婚する」

        などなど、若い意見に驚きました。

        質問コーナーでは

        「標準治療とはどういうものですか」

        かなり鋭いものです。

         将来多いに期待できる内容でした。H

         

         

         

        posted by: hashizume-c | 医療 | 22:19 | comments(1) | trackbacks(0) | - |
        7月5日(木)盛岡出張
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          JUGEMテーマ:緩和ケア

          7月5日(木)岩手医科大学高度看護研修センター

          緩和ケア認定看護コースの講義

          朝7時16分 こまち4号に乗車

          P7050032.JPG

          大雨で運休になることがおおい「こまち」

          時間通りに盛岡駅に到着

          P7050033.JPG

          「こまち」は「はやぶさ」に連結されて東京へ向かう

          本日の講義は「呼吸困難の症状緩和」

          P7050034.JPG

          午前は講義中心

          呼吸困難で困っていること

          「主治医がモルヒネを使うのをためらう」との多数の意見。

          若い医師は処方してくれるのだが・・・

          午後はIMSのYGC先生の呼吸困難のケアの講義

          後半はグループワーク

          P7050035.JPG

          受講生のレベルは高く、将来が楽しみである。

          午後6時に終了。講師のYGC先生と駅前で焼肉&冷麺

           

          盛岡のさんさ踊りは8月1日からのようだ

          帰りのこまちでは爆睡でした。H

           

          posted by: hashizume-c | 医療 | 23:38 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
          6月25日(月)看護学校講義その4
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            JUGEMテーマ:がん全般

            看護学校1年生の講義も4回目

            今日のお題は、「個人情報の保護、守秘義務」

            SNSの時代

            インスタグラムを使用している学生が3割ほど。

            FaceBookは2割弱

            臨床実習などで得た情報は、クローズされているグループでも

            「決してSNSに出してはいけない」

            実例;

            「実習で担当している患者の話をスターバックスでしていたら、

            関係者が話を聞いていた」

            「有名人が入院していたことを、高校の同級生に話した」

            その後、話が広まり学校に連絡が来たケース。

            などはいずれも停学処分になった。

            看護師や職員が行った場合は、懲戒免職もあると紹介。

             

            グループワークはロールプレイ

            「親戚が入院中の患者の容体を聞いてきた」

            私が親戚役を行い、学生は看護師役でロールプレイ

            ロールプレイ後よかった点をフィードバック。。

            2人に行ってもらったが、気持ちへの配慮する言葉などが

            ありかなりの出来栄え。

            将来に期待できると感じた。

            次回で講義は最終回。

            若い人に教えるのも勉強になるなあ。H

             

             

             

            posted by: hashizume-c | 医療 | 19:02 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
            6月23日(土)がんと妊孕性(にんようせい)秋田魁新報
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              JUGEMテーマ:がん全般

              6月23日(土)秋田魁新報 聴診記

              「がんと妊孕性」について投稿しました。

              聴診記妊孕性jpeg001.jpg

              以下原文です。

              かつて20代で乳がんの治療を受けた患者さんから「子どもが生まれました」と最近連絡をもらいました。温存した乳房に放射線治療を行ったので、母乳が出るか心配していましたが「母乳で育てることができた」とのことでした。若くして乳がんの治療を受けた患者さんが結婚、出産し、子どもを育てていることを、主治医として大変うれしく思いました。

               日本では乳がん患者の約5%が40歳未満で、がんを発症した時点で将来の妊娠、出産を希望する人も少なくありません。がん治療による不妊は、若年がん患者の治療後のQOL(生活の質)を下げる要因の一つとなっています

               昨年10月に閣議決定された第3期がん対策推進基本計画には、取り組むべき施策として「国は、関係学会と協力し、治療に伴う生殖機能などの影響など、世代に応じた問題について、医療従事者が患者に対して治療前に正確な情報提供を行い、必要に応じて、適切な生殖医療を専門とする施設に紹介できるための体制を構築する」と明記されています。

               5月中旬、国立京都国際会館で第26回日本乳癌学会学術大会があり、若年のがん患者の生殖機能保護のセッションに参加してきました。一般にはなじみが薄いと思いますが、生殖機能のことを医学用語では「妊孕性」(にんようせい)と言います。

               乳がん治療に使う抗がん剤は、卵巣の機能に影響を与えるものが多く、一時的、あるいは恒久的に無月経になります。月経が再開しても原始卵胞(卵子の源)の数が減少し、不妊になる可能性が高くなります。

               そこで、患者の妊孕性を保護するためには、治療前に卵子を採取して凍結し、治療終了後に融解して移植するのが基本です。パートナーがいない場合は、凍結保存しておいた卵子で将来、人工授精を行い、移植することになります。

               パートナーがいれば、卵子採取後に人工授精を行い、それを凍結保存しておきます。1回の月経で採取できる卵子は1、2個と少ないため、効率よく行うために卵巣組織そのものを採取し、凍結保存する方法も研究されています。

               こうした妊孕性温存治療は自費診療のため、年間百万円を超える場合もありますが、自治体によっては補助制度もあります。県内では従来、人工授精などを行っている産婦人科で実施してきましたが、秋田大学でも現在、取り組みが進められています。

               がんになっても普通の暮らしができる本県でありたいものです。生殖機能の保護については、抗がん剤治療前に主治医や病院の相談窓口で相談することをお勧めします。

               (はしづめ・たかひろ はしづめクリニック院長、秋田市)

              posted by: hashizume-c | 医療 | 07:54 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
              6月18日(月)看護学校講義その3
              0

                JUGEMテーマ:緩和ケア

                6月18日(月)大阪地区の地震情報に驚きました。

                友人も多数おり心配です。

                お見舞い申し上げます。

                 

                看護倫理講義も本日で3回目

                臨床倫理について、Jonsenの4分割法を紹介

                4分割法.jpg

                臨床現場でよく使用していたので、有用だと思います。

                現場体験がない看護学生にしてはハードルが高いかもしれません。

                しかし、これまで2回グループワークをしているので、

                少しヒントを与えると、意見が出てきます。

                「家族が真実の病状を本人に伝えないでほしい」

                と言われたとき、看護師としてどのような行動をすべきか。

                皆、真剣に考えてくれました。

                来週も続けますが、「試験に出すよ」。H

                posted by: hashizume-c | 医療 | 18:33 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
                6月11日(月)看護学校講義 医療倫理
                0

                  JUGEMテーマ:がん全般

                  6月11日(月)お昼休みの午後1時から

                  看護学生1年生の講義 2回目

                  本日はインフォームドコンセント

                  午前中にこの講義があったとのこと。

                  「説明と同意」

                  「では中身は?」

                  理解度をまず確認する

                  「試験に出します」

                  と言うと反応する。

                  医療倫理の自律性の原則に当てはまるのは

                  看護師としての自己決定支援

                  事例を用いたグループワーク

                  仲間の意見を聞くことも大事

                  よい意見がたくさん出る。

                  本当は現場に出てからが勝負なのだ。

                  先輩たちに続くのを期待している。H

                   

                   

                  posted by: hashizume-c | 医療 | 18:24 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
                  5月28日(月)看護学校講義
                  0

                    JUGEMテーマ:がん全般

                    5月28日(月)今週から看護学校の講義を受け持つ

                    看護学校1年生といえば、18〜20代前半の生徒さん。

                    「看護倫理」についての90分の講義が5本。

                    クリニックの昼休みを利用して看護学校へ

                    DSC_4302.JPG

                    午後1時講義開始。

                    保健師看護師国家試験問題

                    Q.jpg

                    講義前に正答率は3割。

                    道徳と倫理との違いを説明した後

                    事例検討をグループで行う。

                    若い感性に驚くも、期待通り。

                    講義の最後に再び同じ設問。

                    すると全員が正解。

                    なんだちゃんと分かるではないか。

                    あと4回の講義も楽しみだ。H

                    posted by: hashizume-c | 医療 | 18:47 | comments(0) | trackbacks(0) | - |
                    5月27日(日)緩和医療薬学会
                    0

                      JUGEMテーマ:緩和ケア

                      第12回日本緩和医療薬学会

                      シンポジウムの座長を横浜聖霊病院塩川薬剤部長と担当。

                      医療者の死生観を問いかける内容

                      演者は静岡がんセンター大阪先生、聖路加国際病院高橋看護師

                      と長崎県の薬剤師2名。

                      DSC_4300.JPG

                      薬剤師からは、

                      日常の業務から患者さんのケアに向き合う点での

                      コツと思いのたけをプレゼン。

                      基本はコミュニケーションと専門性が大事。

                      大阪先生は、死生観を問いかける深内容。

                      高橋さんは、薬剤師への期待をこめたメッセージ。

                      DSC_4297.JPG

                      死について、答えられない質問を受けたときにどうするか。

                      ヒントがたくさんありました。

                      医療を提供する私たちがよい状態であることも大切なのです。

                      海からの風がここちよい一日でした。H

                       

                      posted by: hashizume-c | 医療 | 17:41 | comments(0) | trackbacks(0) | - |